Our Services - Don Mottola Medical Center

20 21 Don Mottola Medical Center Our Services - Suitability Don Mottola Medical Center Our Services - Patients admission form Disabilities secondary to: • Trauma and fractures AAII, trunk, pelvis, AASS • Pathological fractures • Joint prostheses • Polytraumatized • Bed rest syndromes • Functional surgery • Amputations • Heart attack • Heart failure • Outcome of cardiac surgery • Vasculopathy • Valvulopathies • Cardiac Arrhythmia • Surgical interventions of any kind • Acute adaptation reaction and psychosocial dysfunction • Depressive and non-depressive neurosis • Organic disorders and mental retardation • Psychosis • Mental disorders of childhood MDC-08 - Locomotory system diseases MDC-05 - Pathologies of the Cardiovascular System MDC-19 - Mental Illnesses and Disorders Cognome Nome Data di Nascita Indirizzo Tel. Reparto di Altra Struttura Sanitaria Altro (specificare) DIAGNOSI PRINCIPALE DIAGNOSI SECONDARIE Anamnesi Riabilitativa Recente Anamnesi Riabilitativa Remota Cute: decubiti NO /SI note Ferite chirurgiche: S /NO note Respirazione: vie naturali / con cannula tracheale Alimentazione: per os. / per sondino P.E.G. / parenterale Catetere vescicale: SI / NO Iperpiressia: SI / NO ; se sì specificare da quanto tempo Portatore di: pace maker ; sistema di infusione intratecale ; Stimolatore frenico altro PATIENTS ADMISSION FORM (IT) DATI ANAGRAFICI PROVENIENZA: MENOMAZIONE: Cura di sè Controllo sfinteri Mobilità a letto Trasferimenti Comunicazione Collaborazione Da richiedere: UFFICI - VIA ROMA 270 MONTEROSSO CALABRO(VV) TEL 0963 325241- FAX 0963 343718 - Email :info@villadellerosesrl.com DISABILITà TERAPIA FARMACOLOGICA IN ATTO: Autonomo Parz. Aut. Non Aut. Note